手如柔荑(tí),肤如凝脂,领如蝤(qiú)蛴(qí),齿如瓠(hù)犀。螓(qín)首蛾眉, 巧笑倩(qiàn)兮,美目盼兮。这几句诗出自《诗经·卫风·硕人》,是我国古代赞美美人的一篇著名的诗歌。翻译成现代文大致意思就是:她的手就象柔软的小草,她的肤色就象那凝结的玉脂。她的脖颈洁白丰润,她的牙齿象那瓠瓜的籽。丰满前额弯弯的眉,迷人的笑好漂亮啊,美妙的眼睛眼波流动。自古至今多少才子佳人的故事激励着人们的创作灵感。人们对美的追求始终不渝,"路漫漫其修远兮,吾将上下而求索"。中国人的审美观点是皮肤细腻、光滑、有弹性,“肤如凝脂”这个词恰当的表达了人们对美好肌肤的想象力。但毛孔粗大是很多人绕不过去的槛。面部毛孔粗大是常见的皮肤问题,鼻部、前额比面颊部更明显,数量顺序为鼻子、前额、面颊。医学界对毛孔粗大没有统一的定义。有学者将毛孔粗大定义为单个超过0.02mm2的圆形结构,我不太赞同这个观点。毛孔粗大是美容问题,算不得一种病,有的美女皮肤在我看来很细腻,但她仍然四处求医,希望改善。有的糙汉子毛孔很大,但他认为这才是男子汉的形象,奶油小生不是他的菜。所以毛孔粗大是仁者见仁、智者见智的问题,你认为毛孔大,那它就是大,你认为这样正好,那你就是标准的帅哥、美女。什么原因会引起毛孔粗大呢?一、皮脂腺分泌功能旺盛,产生大量油脂。很多年轻人面部就是一个大油田,满面油光,痤疮此起彼伏,毛孔越来越大,皮肤日益粗糙。二、皮肤老化导致毛囊周围支持弹性结构丧失。随着年龄的增长,毛孔逐渐扩大,且在30-40岁之间增加更加显著。粗大的毛孔数与皱纹严重程度有关。三、毛囊的体积增大。毛囊的大小与真皮乳头体积有关,真皮乳头细胞的数量和成人毛囊的大小呈正相关,而真皮乳头细胞表达雄激素受体,雄激素进而成为影响毛囊及毛孔大小的主要因素,因此,毛发的浓密会影响毛孔的大小。君不见泰国的人妖大都是细皮嫩肉的,这都是长期注射雌激素的原因。四、其它影响因素:性别、种族、遗传、痤疮、外源性刺激、慢性光损伤、皮肤护理不当等。那么毛孔粗大该怎么办呢?根据毛孔粗大的几大原因,治疗主要针对减少皮脂腺分泌、改善皮肤老化以及恢复皮肤弹性、去除毛发、减少毛囊尺寸。一、护肤。防晒、保湿是永恒的主题。紫外线是导致皮肤老化的罪魁祸首,所以防晒至关重要。合理使用保湿产品,避免皮肤干燥。二、清洁、控油。合理使用洁面产品,去除多余的油脂、毛孔角栓、黑头粉刺、白头粉刺,减少皮脂分泌。如果面部有较多的黑头、白头粉刺可适当使用维甲酸类产品(外用阿达帕林凝胶、异维A酸、维A酸等),也可使用果酸、水杨酸治疗。对于面部特别油腻,俗称大油田的患者,尤其是合并有痤疮反复发作者,可考虑口服异维A酸,它是目前控制皮肤油脂分泌效果最好的药物,如果口服达到一定的累积剂量,对痤疮有根治的作用,但这个药有一定的不良反应,需要在医生的指导下权衡利弊使用,切不可自作主张服用。三、光电疗法。光电疗法改善毛孔粗大的主要机制可能是通过热能或超声波能量造成毛囊皮脂腺开口附近胶原纤维重构,以增加皮肤弹性和减少皮脂分泌。1、强脉冲光。俗称光子嫩肤,是目前使用非常广泛的一种医学美容手段,风靡全世界30年,长盛不衰,可以去除色斑,毛细血管扩张,使皮肤更加光滑细腻、改善肤质,进而达到收缩毛孔的作用。该技术去除色斑、毛细血管扩张一次就可看到效果,但收缩毛孔需要多次治疗,一般要3-5次后才会看到比较明显的收缩毛孔的作用。2、点阵激光。点阵激光有剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光两大类,剥脱性点阵激光主要是CO2激光和铒激光,因其治疗过程中有出血、渗液,术后恢复期较长,主要用于治疗合并有痤疮瘢痕的毛孔粗大患者。非剥脱性点阵激光有1565nm、1410nm、1440nm、1540nm、1550nm等波长的激光,其副作用较小,恢复期较短,是目前治疗毛孔粗大的重要手段,我在临床中采用1565nm的非剥脱点阵激光治疗毛孔粗大,术后会轻微红肿2-3天,红斑一般4-7天就可完全恢复。3、射频。射频有单极、双极、多级射频之分,通过正负电极之间的电流加热真皮组织,热损伤的过程伴随着胶原纤维新生和重塑,在临床中主要用于紧致肌肤。其中的黄金微针属于多极射频,通过数十个不同正负极的针扎进皮肤发射能量,可以起到较好的收缩毛孔的作用,我在临床中使用黄金微针收缩毛孔,发现其单次的治疗效果优于非剥脱点阵激光。4、皮秒激光。皮秒激光是近几年的新技术,其激光的发射时间仅有几百个皮秒,在极短的时间内将激光能量发射到皮肤内,可以起到较好的祛斑、嫩肤、收缩毛孔的作用,其疗效好、副作用小,治疗时痛苦小,术后恢复快,其卓越的优点使其很快风靡全世界,但因设备昂贵导致治疗价格偏高,限制了一部分人的使用。5、脱毛激光。使用脱毛激光去除多余的毛发,可以使毛囊缩小,起到收缩毛孔的作用,对于合并有局部多毛的患者实乃最佳选择。常用的脱毛激光有810nm半导体激光,1064nmNd:YAG激光、755nm翠绿宝石激光等。6、聚焦超声。聚焦超声可能有很多人不知道这是什么,超声刀、超声炮听说过吧,它们都属于聚焦超声,能将能量聚焦于一点,直达皮肤真皮层和浅表肌肉腱膜层,聚焦的超声能量在皮下加热,能够产生即刻的收缩效果,同时刺激皮肤的自我更新机制,有效刺激胶原蛋白增生,使皮肤紧致,收缩毛孔。聚焦超声适用于皮肤松弛合并有毛孔粗大的患者。7、光动力疗法。通过外敷光敏剂再照射红光的方法可造成皮脂腺萎缩,抑制皮脂分泌,同时有杀灭痤疮丙酸杆菌的作用,适用于痤疮合并有毛孔粗大的患者,但该方法可能会引起比较明显的色素沉着。四、其它疗法1、A型肉毒素治疗。注射肉毒素可抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放导致肌肉麻痹,引起毛孔缩小,同时可抑制腺体的分泌,减少皮肤表面的油脂,适用于局部有动力性皱纹合并毛孔粗大的患者。2、微针疗法。通过细小的针在皮肤上造成机械性损伤,外用生长因子等药物后有利于其吸收,可刺激皮肤的修复机制,收缩毛孔。3、水光针。通过空心微针将营养物质、药物,精准注入皮肤浅中层,有效补充透明质酸、维生素等营养物质,刺激胶原蛋白生成,使皮肤变得水润光泽,有效延缓皮肤衰老,改善肤质。也可将自身血液抽取、离心后制备成富含血小板血浆(PRP)作为营养物质注入皮肤。以上介绍了目前临床上常用的一些收缩毛孔的医学手段,不同的方法各有优缺点,但合理护肤是基础,要选择适合自己的护肤品,防晒、保湿要做好。如果是单纯想收缩毛孔的话,推荐选择皮秒激光、黄金微针、非剥脱点阵激光,但个体情况差异较大,作为求美者,我们所要做的是对各种治疗手段有个大体的了解,选择正规的医院,选择医德高尚、医疗水平较高的医生就可以了。专业的事情交给专业的人来办。我们所要做的就是享受美丽的容颜带来的精神愉悦感。心情好了,你会发现一切都是那么美好。
“医生,我的痤疮又复发了,我都治了好几年了,钱也花了不少,平常各方面都比较注意,怎么老是好不了呢?搞得我的心情糟透了,要是能给我根治了,再也不复发,花几万块钱我也愿意。”在临床上经常听到患者这样抱怨。的确,痤疮(青春痘)是临床常见病,好发于青春期,一般会反复发作好几年,甚至几十年,轻者导致毛孔粗大,痘印,心情抑郁,严重者会留下一脸的痘坑、瘢痕。我们在临床上经常给患者开具一些口服的中药,抗生素,外用一些药物,一般一两个月的时间就会好转,但大部分人过不了多久又会复发。痤疮真的就没有根治的办法吗?痤疮是可以根治的。既然有根治的办法为什么不用呢?这个问题问的好。是啊,这个病很讨厌,你又有根治的办法,为什么不用呢?难道是祖传秘方,密不外传吗?其实答案很简单,异维A酸是目前治疗痤疮疗效最好的药,具有疗效好,服用方便,价格低廉的诸多优点,唯一的缺点是有一些不良反应。翻开药品说明书,你会发现不良反应一大堆,难道这个药就那么可怕吗?其实异维A酸是临床常用药,只要在医生的指导下是可以安全放心的使用的。异维A酸的常见副作用简单的总结如下:1、口干、皮肤干燥。这几乎是每一个服用者会面临的问题,异维A酸抑制皮脂腺的分泌,说白了就是皮肤不出油了。在临床上判断患者每日服用量是否达标的一个重要指标是口唇轻微干燥,如果不干说明剂量小了,要适当加量。我们只要使用唇膏、保湿霜就可以减轻这种不良反应。2、致畸。就是生了孩子容易畸形。这是该药最严重的不良反应,但也不是不能解决的问题。在吃药前要确定没有怀孕,在停止服药后3个月再考虑怀孕的事情就可以了,因为经过3个月的代谢,药物在体内已经完全排出干净了。青春痘大多发生在青春期和育龄期,只要能做到在服药期间和停药后3个月不怀孕就可以了。这个是重点中的重点,一定要注意。3、对肝脏的影响。口服药物后要在肝脏内代谢,会对肝脏造成一定的影响。听着有点可拍,喝酒伤肝你听说过吗?“革命小酒天天醉,喝坏了党风喝坏了胃”,怎么这么多人不听劝呢?其实我们只要定期检查肝功能就可以了,绝大部分人没有问题,个别人会引起转氨酶等指标升高,只要及时把药停掉就可以了,一般不需要特别处理,过一段时间就可以恢复了。4、升高血脂。异维A酸会升高血脂,但对年轻人一般影响不大,对于有血脂升高家族史或者担心血脂升高的人定期检查血脂就可以了。以上是比较常见的不良反应,还有一些发生率比较低的不良反应,我们只要稍微了解一下,注意避免就可以了。1、精神问题,有抑郁症的人可能会导致症状加重,这一类人就不建议服用了,或者服用期间注意观察,如果确实对情绪有影响就不要服用了。2、肌肉骨骼系统,有个别人(年龄小的人稍多一些),会出现肌肉疼痛的现象,如果比较轻微,减量服用就可以了,如果比较重,停药就会好转。还有一些更少见的不良反应就不一一列举了。其实打开任何一份西药的说明书,都会发现不良反应一大堆,中国不是有句俗话叫“是药三分毒”吗?我们也不能因噎废食,有病还是要治的嘛。说了这么多,那是否每一个痤疮患者都可以服用呢?也不是的。2019年发表在《临床皮肤科杂志》的《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》提出异维A酸治疗痤疮的适应症为:1、结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物;2、其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗;3、有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用;4、频繁复发的痤疮其他治疗无效;5、痤疮伴严重皮脂溢出;6、轻中度痤疮但患者有快速疗效需求;7、痤疮变异型如爆发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。有的人看了以后,我符合标准,那该怎么吃呢?通常是0.25-0.5mg/kg/日为起始剂量,之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量。我在临床中一般建议患者午饭和晚饭时各吃一粒药。部分患者服药初期会出现痤疮加重的现象,如果轻微加重继续吃就可以了,如果加重明显就减量服用。大部分人在服用2-3月后就很少再长新的痘痘了。但是要想不复发,需要总剂量达标。我在多年的临床实践中发现大约80%的人总剂量达到每公斤体重6粒药(比如60公斤体重,总量要吃到360粒药,每天2粒的话,恰好6个月,异维A酸10mg/粒)就基本上不会再长很多痘痘了,个别人复发比较多得话可以吃到每公斤体重8粒药。但世界上总有例外,也会有人吃到这么大的剂量仍然复发,这和个人体质有关,比如欧美人种的推荐总剂量是每公斤体重12-16粒。异维A酸疗效好,价格低廉,副作用可控,一般12岁以上的患者符合适应症的话可在医生指导下服用。特别强调:1、一定要在医生指导下服用,切不可自作主张,私自服用,医学是一门发展中的科学,还有很多未知和不可控的因素,专业的医生受过专业的培训,一定要遵从医生的建议才会达到疗效最大化,不良反应最小化。2、异维A酸不是神药,不能包治所有痤疮,在口服的同时需要联合其他治疗手段。愿每一位青春痘患者都拥有一张光洁无暇的脸庞。作者简介李光副主任医师、医学博士,江西省皮肤病专科医院医学美容科主任毕业于清华大学医学部&北京协和医学院,德国慕尼黑大学访问学者南昌青年五四奖章获得者。中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员中国麻风防治协会皮肤病中西医结合诊断和治疗分会常务委员中国整形美容协会医疗美容继续教育分会委员江西省研究型医院学会抗衰老美容分会 副主任委员江西省化妆品监管专家江西省妇幼保健与优生优育协会医疗美容专业委员会委员 我的微信公众号:皮肤美容李光博士
美女:“医生,我想做个皮秒”。作为一名美容医生,经常有美女来到诊室的第一句话就是要求做皮秒。这些人往往是在小红书、微信或其它社交媒体上了解了一些皮秒的知识,把皮秒看做一款高端的美容神器,认为它无所不能,可以解决绝大部分皮肤的美容问题。皮秒,真的那么神奇吗?一、什么叫皮秒?皮秒,其实是一个时间单位,大家都知道小时,分钟,秒钟,那么皮秒是多少时间呢?1秒钟=1000毫秒=1,000,000微秒=1,000,000,000纳秒=1,000,000,000,000皮秒。是不是看着有点眼花(什么时候我的银行卡余额能达到这个数呢?人还是要有梦想的,万一实现了呢?),皮秒激光其实指的是激光的发射时间在皮秒级别,一般在几百个皮秒。天下武功,唯快不破,拥有皮秒级极短发射时间的皮秒激光,能产生强大的光机械效应,将色素颗粒击碎,同时具有刺激皮肤胶原蛋白和弹性蛋白新生,起到极佳的美白、嫩肤效果。目前流行的皮秒主要有两类,一个是翠绿宝石皮秒激光,波长是755纳米,蜂巢皮秒就属于这一类,另一个是Nd:YAG皮秒激光,激光的波长是532纳米和1064纳米,大家常说的超皮秒就属于之一类。哪一个更好呢?这就像武林中的倚天剑与屠龙刀,各有千秋。一般来讲,激光的波长越长,穿透越深,532纳米激光主要作用于表皮,1064纳米激光主要作用于真皮,而755纳米激光既可作用于真皮,也可作用于表皮。二、皮秒激光不同治疗模式有何区别?皮秒激光在极短的时间发射出来以后,可以以三种模式作用于皮肤,不同的模式稍有差别。1、平光模式:激光通过导光臂发出,激光的光斑比较大,直径一般在6-10毫米,能量相对比较低,可以起到去除黄褐斑、嫩肤的作用。2、蜂巢模式(点阵模式):激光通过导光臂发射以后,再次通过蜂巢透镜,将一束激光分成无数条更加细小的激光束,能量聚焦,强度加大,可以起到更好的祛斑、嫩肤作用。3、爆破模式:激光的光斑比较小,直径一般在2-6毫米,能量相对比较高,主要用于去除局部更加顽固的色斑。三、皮秒有什么美容作用?1、文身,皮秒激光去除文身较传统激光治疗效果更好,时间更短。2、嫩肤,可以收缩毛孔,淡化细纹,去除色斑,起到美白亮肤的作用。3、去除色斑,如咖啡斑、太田痣、颧骨部褐青色痣、雀斑、老年斑、黄褐斑等各种皮肤色素性疾病。4、瘢痕,对于痤疮后形成的瘢痕有明显的改善作用。四、皮秒和光子嫩肤相比有何优势?光子嫩肤在我国临床已应用二三十年,其卓越的疗效深受爱美者的喜爱,目前已成为各大医美机构的重点治疗项目。光子嫩肤属于入门级美容嫩肤治疗项目,其较低的价格、长期使用积累了广泛的群众基础,不俗的疗效使其立于不败之地。但时代在发展,科技在进步,长江后浪推前浪,前浪早晚会被拍在沙滩上。皮秒激光的横空出世,以其卓越的疗效迅速风靡全世界,屹立在皮肤高端美容的潮头。但因价格较高,限制了一部分人的使用。但中国人有句俗话叫“一分钱一分货”。有趣的灵魂万里挑一,美丽的容颜万众瞩目。持久、反复的疫情压抑着人们的心情,换上一套新衣服,精心打扮一下,做一次皮秒激光改善一下日渐憔悴的容颜,你会发现世界是那么奇妙,撸起袖子加油干吧,美好的生活是要靠我们创造的。
春夏之交,万物生长,百花盛开,大自然把最美丽的一面展现给大家,人们纷纷带着孩子到公园、各色旅游景点观赏大自然的美景,但往往愉快的一天过去后,到了晚上全身奇痒难忍,彻夜难眠,这是怎么回事呢?其实,这可能是在外玩耍时被虫子叮咬所致。春回大地,各种各样的昆虫也逐渐活跃起来,人们不小心被昆虫叮咬后会引起皮肤出现炎症性皮肤病,医学上叫丘疹性荨麻疹,也是俗话所说的虫咬皮炎,主要与节肢动物的叮咬有关,常见的如螨、臭虫、跳蚤、虱、蚊虫等,以春、夏、秋季多见,由于昆虫种类的不同和机体反应性的差异,可引起叮咬处不同的皮肤反应。皮疹多发于躯干、四肢,群集或散在,为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害,顶端常有小水泡,严重时呈现半球形大水泡,常有剧痒而影响睡眠。反复搔抓可引起局部破溃,出现感染。皮疹经1-2周消退,留下暂时性色素沉着,但新的皮疹又可陆续出现,因而新旧皮损同时可见,至天气转凉后逐渐痊愈,但次年常又发生。得了虫咬皮炎后应该怎么办呢?如果症状比较轻,忍一忍过几天也就好了。如果瘙痒剧烈、影响睡眠最好到医院请专业的皮肤科医师看一下。医生往往会开具抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等口服,外用炉甘石洗剂或丁酸氢化可的松等皮疹类固醇激素药膏可止痒消炎,几天之内慢慢就好了。如果局部破溃感染,还需要外用抗生素药膏。虫咬皮炎在春夏之交特别常见,外出旅游尤其是带小朋友外出时一定要注意防止蚊虫叮咬,做到预防为主。那么我们应该怎么做才能避免或减少蚊虫叮咬呢?首先要注意个人及环境卫生,勤换衣被。第二要消灭臭虫、蚤、虱及其他昆虫,外出时要注意个人防护,不到蚊虫多的地方去,在皮肤上可事先喷洒一些驱蚊的花露水等,穿长袖衣裤,并把袖口、裤脚扎紧。一有前驱症状或出现风团样损害就应及时用药,可减轻发作。春天是美丽的季节,我们在享受大自然的恩赐时不要忘记防止蚊虫叮咬,如果一旦被蚊虫叮咬后不要过度搔抓,避免继发感染。
尊敬的各位朋友,经常有爱美人士或患者来院找我就诊,恰逢我休息,不能及时为大家服务,深表遗憾和歉意。为提高大家找我就诊的成功率,提供以下建议,供大家参考。一、我现在负责管理美容皮肤科、皮肤理疗科和痤疮专病门诊。主要坐诊地点有三个: 1、激光美容门诊:主要做皮肤美容治疗,包括激光美容、注射美容等。每周约2天。 2、痤疮专病门诊:主要接诊痤疮患者。每周约1天。 3、专家门诊:主要诊治各种皮肤病。 每周约2天。二、坐诊时间:医院每月排班一次,每周上班5天。三、注意事项: 1、作为一名科主任和业务骨干,经常要参加医院的各种会议和国内外的学术交流,所以上班时间有时会变动,来院前最好打电话确认一下我在上班。 2、0791-85220558,是美容皮肤科(激光美容科)的电话,可咨询我的上班时间及坐诊地点。0791-85209877是医院的预约电话,可预约我的门诊。四、我的专长: 1、皮肤美容:包括激光美容、注射美容等。 2、痤疮、白癜风等损容性皮肤病的诊治。 3、各种常见皮肤病的诊治。愿爱美者更美,患病者早日康复。愿天下无病。
痤疮专病门诊简介痤疮是皮肤科临床常见病,发病率70%~87%,青少年多发,既有损患者容貌,更易造成自卑,对其心理和社交产生严重影响。为更好地服务痤疮患者,我院在总结长期以来痤疮诊治经验和成果的基础上,整合院美容皮肤科、皮肤内科、中西医结合科三大重点科室优势资源,遴选骨干医师(硕士研究生以上学历)组建痤疮专病门诊医疗团队。秉承“术业有专攻、公益无止境”之理念,致力于痤疮的预防、治疗、研究和教学,打造国内一流痤疮诊疗团队,促进提升全省痤疮诊疗整体水平,彰显公立三级甲等皮肤专科医院品牌特色和公益特性。主要医师介绍:李光学位:医学博士 职务:科主任 职称:副主任医师 中共党员毕业学校:清华大学医学部,北京协和医学院留学经历:德国慕尼黑大学 访问学者学术兼职:1、中国医药教育协会皮肤病专业委员会 委员2、中国研究型医院协会美容医学专业委员会 青年委员3、江西省研究型医院学会抗衰老美容专业委员会 常务委员 4、《美国皮肤病学杂志》(JAAD)中文版编委5、南昌市医学会医学美容专业委员会 常务委员6、南昌市医学会皮肤与性传播疾病委员会 委员7、南昌市医学会第四届理事会 理事8、南昌市医院学会第一届理事会 理事2010年由南昌市人民政府作为重点高层次人才引进到江西省皮肤病专科医院工作。2012.3至2013.2赴德国慕尼黑大学(Ludwig-Maximilian University)附属皮肤病与变态反应疾病医院研修一年。多次赴德国、韩国、英国等国家做学术交流,擅长以物理方法治疗痤疮、痤疮红斑和痤疮瘢痕的修复。已发表学术论文20多篇,参编、参译著作4部。主持南昌市科技局课题1项,江西省卫计委新技术引进1项,南昌市卫计委新技术引进2项。文晓懿学位:医学硕士 职称:主治医师 中共党员毕业学校:华中科技大学同济医学院学术兼职:中华医学会皮肤性病学分会 会员中国医师协会皮肤性病学分会 会员 擅长痤疮的预防及治疗、痘印的祛除、痤疮疤痕的修复等,擅长光子、激光、果酸活肤等新技术。负责和参研课题多项,发表学术论文数篇,核心期刊2篇。戴品学位:医学硕士 职称:主治医师 中共党员毕业学校:广州中医药大学学术兼职:江西省中医药学会皮肤性病专业委员会 委员中华医学会皮肤性病学分会 会员中国医师协会皮肤性病学分会 会员擅长运用中药汤剂、火针、刺络拔罐及各种内服、外用西药等中西医结合手段治疗痤疮。近年来在《临床皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》等北大核心期刊及国家级、省级期刊发表论文8篇,参与江西省科技厅课题1项。徐美琴学位:医学硕士 职称:主治医师 中共党员毕业学校:广西医科大学学术兼职:中国医师协会皮肤性病学分会 会员中华医学会皮肤性病学分会 会员 擅长应用药物治疗轻、中、重度痤疮,尤其在使用抗生素和维A酸类药物联合治疗痤疮及痤疮的维持治疗方面有丰富经验。发表学术论文多篇,参与课题多项。张岩学位:医学硕士 职称:主治医师 毕业学校:江西中医药大学学术兼职:江西省中医药学会皮肤性病学专业委员会 委员中国医师协会皮肤性病学分会 会员中华医学会皮肤性病学分会 会员 擅长中西医结合、中医中药及中医外治法联合治疗中重度痤疮。发表学术论文多篇,参与课题多项。
中国痤疮治疗指南(讨论稿) 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组编痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,缺乏临床试验的文献支持;有些甚至对患者有伤害,产生了不好的社会影响,使患者的经济受损。因此,对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和新药的研发。痤疮的治疗指南也需与时俱进,定期更新。1.痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素,特别是睾酮的水平快速升高。睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸。后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。2.痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3.痤疮的局部治疗3.1局部清洗 用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2外用药物治疗3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化.使粉刺溶解和排出。开始用药5-12 d时皮肤有轻度刺激反应,如局部潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用,每晚应用1次。避免光照后增加药物刺激性,症状改善后每周外用1次。 ②13一顺维A酸凝胶:调节表皮角质形成细胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。 ③第2代维A酸类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局部刺激。3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物.外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制,浓度为1%~2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群.尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用.对不同类型的痤疮均有效。可配成15%-20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑与刺痛。3.2.5二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位,约20分钟后再用清水清洗。3.2.6硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用,对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4 痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中。只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联,故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外,免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的过程。因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位,应首选四环素类,其次大环内酯类,其他如磺胺甲嗯唑一甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用,但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差,对痤疮丙酸杆菌的敏感性低;第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择,两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免选择。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖,而不是非特异性抗炎作用。故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要,这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100~200 mg/d,可以1次或分2次口服;四环素1.0 g/ d,分2次空腹口服;红霉素1.0 g/ d,分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生,包括: ①避免单独使用治疗痤疮,特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量。一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2~3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素。并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌性毛囊炎; ④要保证足够的疗程。并避免间断使用; ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌。治疗以有效抑制其繁殖为目的,而不是达到完全消灭,因此不可无原则地加大剂量或延长疗程.更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; ⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性.指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合征,特别是应用米诺环素时,对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺环素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚1次服用,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药,并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。5 痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应.故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征: ①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式; ②伴有瘢痕形成的炎性痤疮; ③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月.包括全身应用四环素类药物者; ④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症); ⑤革兰阴性杆菌毛囊炎; ⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者; ⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量:常用剂量为0.25-0.5 mg/(kg·d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5mg/(kg·d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60 mg/kg为目标,但如果累积剂量达到60 mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75 mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60 mg/k g域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7 d,使用异维A酸0.5mg/(kg·d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年.可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗。在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10~20mg/d,使用4-6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状, 应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形。如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。6 痤疮的激素治疗6.1雌性激素和抗雄激素类药物的应用6.1.1雌性激素 雌性性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用,女性中、重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发(SAHA)或存在多囊卵巢综合征(PCOS)。应及早采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局(FDA)批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制: (1)雌激素:①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成(SHBG),降低血清中活性雄激素的浓度,起到抗皮脂分泌作用。②雌激素可以增加SHBG合成量,减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。 (2)孕激素:①为5-α还原酶的抑制剂。它可以通过负反馈抑制作用。使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合。 (3)雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂。其种类选择也非常重要。 有的避孕药中含有雄激素成分.某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应,可降低SHBG,增加游离睾酮的量,从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙孕酮片(达因-35,Diane35,每片含醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇35μg),在月经周期的第1天开始每天服用1片,连用21 d,停药7 d,再次月经后重复用药21 d,连用2~3个月后有效,疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者,常规使用避孕药治疗效果往往不好,可以在口服达因-35的基础上,在月经周期的5~14 d另外服用50-100 mg醋酸环丙氯地孕酮.疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2 其他抗雄激素治疗 安体舒通 安体舒通又称螺内酯,是醛固酮类化合物。作用机制:①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合,从而影响其作用。抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶。减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2 mg/(kg·d),疗程为3-6个月。不良反应为月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用,用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍(西咪替丁)有弱的抗雄激素作用,能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg,每日3次,疗程为4-6周。6.2 糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关,短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者,而且是小量、短期使用。推荐剂量:①暴发性痤疮:泼尼松20~30 mg/d,持续4~6周,之后2周内逐渐减量,加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重。给予泼尼松20~30mg/d,持续2~3周,之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/kg/d,然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d,每晚服用,可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者,可以在月经前10 d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用,小剂量则有抗雄激素作用。7 痤疮的中药治疗中药疗法应分型论治,随症加减。红色丘疱疹型痤疮治疗宜清泄肺胃;脓疮性痤疮治疗宜解毒散结;月经前痤疮治疗宜调理冲任法;对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法:常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等,平补平泻法,针刺得气后留针30 min,每日1次,7次为1个疗程。耳针疗法:以患者双侧耳部肺穴为主穴,配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽,外用胶布固定,每日按摩上穴3次,每次约10min。饮食疗法:患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物,多食蔬菜(豆芽、青菜、蓬蒿菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠)及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品,保持大便通畅,对防治痤疮有良效。此外,忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。每日宜用温热水洗脸2次,不要用碱性强的肥皂,洗时用力擦去面部脂垢,禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱,以防遗留瘢痕,保证睡眠充足。调整消化系统功能,这些均有助于痤疮的治愈。8 痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者.物理治疗是最好的选择。目前。常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。8.1光动力疗法(PDT) 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉。通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5-ALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案:每周1—2次。蓝光能量为48 J/cm2,红光为126 J/cm2,治疗4~8次为1个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒,治疗后部分患者出现轻微脱屑,未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中。分子结构简单,分子质量小。无毒无臭,渗透性强,作用安全。不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性,加速表皮细胞脱落与更新,同时刺激真皮胶原合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,其效果越好,但相对不良反应也越大。治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸(羟基乙酸)治疗痤疮每2-4周1次,4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退。消退率为30%~61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3激光疗法 1450 nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一。也可与药物联合治疗。1450nm激光是美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4其他治疗 ①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一,但必需同时使用药物治疗,从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和(或)囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。③囊肿切开引流:对于大的囊肿,切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9 痤疮的分级治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法。还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握,充分体现个体化的治疗原则。1级:一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级:通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多。局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级:此类患者常需采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一。且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用。如红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。 4级:口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级痤疮。待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10 痤疮的联合治疗 口服抗生素与外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用,这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间、增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替,从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位,并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法,联合治疗的优势:①抗生素联合外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用:②对炎症性损害和粉刺起效更快;③能针对不同的病理生理因素:④局部使用维A酸能增加抗生素的穿透性和促使抗生素尽快起效。 联合治疗的原则:①口服抗生素联合维A酸局部外用能作用于3种发病因素;②口服抗生素不应与局部抗生素联用(可增加细菌耐药而不增加疗效);③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用,可降低耐药的发生率;④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰;⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11 痤疮的维持治疗11.1 维持治疗的重要性 系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后,在急性期痤疮症状得到改善的情况下(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗以防复发。因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程,而不是治愈痤疮。因此。有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后,局部使用维A酸是维持治疗的主要方法。当伴有炎症性损害时。可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2 维持治疗的必要性 ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的;③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果;④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3 维持治疗方案 ①局部外用维A酸:局部外用维A酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗的时间:6-12个月;③过氧苯甲酰:与局部维A酸联合应用可降低抗生索治疗后的耐药性;④第2线治疗药物的选择:壬二酸和水杨酸。(中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组成员:郑志忠,朱学骏,曾凡钦,朱文元,李恒进,郝飞,何黎,张建中,郑敏,赖维,刘建航,项蕾红,吴艳)
为了让我国皮肤科中青年骨干医师更好地了解欧洲皮肤病学现况、开阔专业视野,以更好地与国际皮肤科学接轨,2014年6月22日至7月4日,在英国举行了中华医学会皮肤性病学分会---卫材“美能”中青年皮肤科医师海外培训项目。中华医学会皮肤性病学分会从全国报名的58名皮肤科医生中严格筛选后,共有18名中青年医生入选本次培训项目。本次海外培训项目由中华医学会皮肤性病学分会候任主任委员、上海交通大学附属瑞金医院皮肤科主任郑捷教授精心组织、安排。由曾在英国卡迪夫大学医学院威尔士医院皮肤科进修学习的常建民教授担任领队。江西省皮肤病专科医院李光博士成功入选该培训项目,全程参加了英国的培训之旅。中国医师团在卡迪夫大学合影(左1为李光博士)皮肤科海外课程培训设在在卡迪夫大学医学院威尔士医院皮肤科,项目活动的英方主要负责人是知名的皮肤科杂志《BritishJournalofDermatology》(以下称BJD)现任主编AlexAnstey教授。培训课程现场6月23日上午,全体中青年医师及卡迪夫大学威尔士医院皮肤科的医护人员分别进行了自我介绍。各位代表均用流利的英语向英方介绍了自己的专业特长,另外还向对方展示了自己所在城市的特点、兴趣爱好以及在英2周所期望的收获。双方的互相介绍瞬间拉近了中英皮肤科同行之间的距离,为接下来的学术交流打下了良好的基础。随后由卡迪夫大学威尔士医院皮肤科前任主任AndrewFinlay教授和浙江大学医学院附属第一医院皮肤科乔建军博士代表中国医师团分别向对方介绍了各国的医疗体系及皮肤科现状。RuKatugampola医生和南京医科大学第一附属医院尹志强副教授分别介绍了英、中两国儿童皮肤病的诊疗体制。双方就中英皮肤科诊疗体系、医疗保险、皮肤病疾病谱、儿童皮肤病诊治等展开了热烈的讨论。AndrewFinlay教授演讲通过相互交流,中国医师团了解到,英国已建立了较为健全的国民健康服务体系(nationalhealthsystem,NHS),在该体系下全体英国公民享受免费医疗服务。英国和欧美其他国家一样,患者到医院看病需要社区医生推荐并提前预约,预约后一般疾病需要等待3-6个月才能看到医生。如患者不愿等待,昂贵的诊疗费需要自己承担。英国的皮肤病90%由社区医生处理,10%由专科医生诊治。所以医院里来就诊的患者多是诊断和治疗上难度较大的皮肤病。虽然医院内专科医生接诊患者数量远不如国内的医生多,但看到的多是“疑难杂症”,所以业务水平自然也很高。皮肤科医生都有自己的专业兴趣方向,社区医生在向医院推荐病人的时候会按照皮肤科医生的专业兴趣来推荐,这样下来每个医生手上都会有大量自己感兴趣的某一类疾病的病例,再加上患者就诊后的复诊和随访工作都会在同一个医生手上进行,患者的病例资料就非常完整。在这样的运行机制下,不仅患者得到了最好的医疗服务,而且为医生对自己感兴趣的疾病深入研究提供极大的便利。与卡迪夫大学威尔士医院医护人员交流AlexAnstey教授专场介绍了BJD投稿、稿件处理流程、选择标准、期刊近期变化等。Alex教授指出,BJD是皮肤科的重要专业期刊,在国际上具有很高的影响力。该杂志电子版的订阅量和全文下载次数逐年增高。BJD的文章类型主要有综述、论著、病例报道和评论等。特别欢迎对已发表论文进行评论的稿件。Alex教授提到,BJD的办刊目的不仅服务于专业医生,最终目的是为了服务患者,所以在稿件选择过程中特别注重文章是否具有临床价值。因此,要求所投稿件内容要贴近临床,或具有临床应用潜质的转化医学方面的研究。另外,为了让皮肤病患者近距离接触杂志,今后BJD将给每篇文章配上用通俗语言撰写的摘要,这样患者在各种搜索引擎中可以查找到发表的摘要,并可链接到全文。Alex教授还剖析了来自中国的稿件特点及拒稿原因,并表示欢迎更多的中国皮肤科优秀研究成果投稿至BJD。AlexAnstey教授讲解BJD投稿卡迪夫大学威尔士医院近3届的皮肤科主任RonnieMarks教授、AndrewFinlay教授、VincentPiguet教授分别向中国医师团介绍了自己的强项皮肤科临床、教学和科研。RonnieMarks教授曾经担任卡迪夫大学威尔士医院皮肤科主任近30年,在英国皮肤科史上是一个赫赫有名的人物。在他主持工作期间,该医院的皮肤科从名不见经传发展到了英国皮肤科学界的领军地位。Marks教授在临床皮肤科方面做了很多开创性的工作。他以当年对酒渣鼻等皮肤病的临床特点归纳总结为例,讲述了自己的临床科研之路。Marks教授的当年的一些研究成果已作为经典载入皮肤科教科书。AndrewFinlay教授是这次课程班的主要讲者之一。他是皮肤病生活质量指数(DermatologyLifeQualityIndex,DLQI)和外用药指间单位(Finger-TipUnit)的发明创造者。Finlay教授讲述了当初创建和推广DLQI的曲折过程。30年前创建QLQI之初,研究结果得不到英国皮肤科同行的认可,投稿至英国皮肤科医师年会和BJD均被拒稿。虽然文章最后发表在《ClinicalandExperimentalDermatology》,但却逐渐得到全世界皮肤科医生的认可并广泛使用。这些发明貌似简单,却非常实用。其创建和推广的过程,不仅体现了Finlay教授锲而不舍的敬业精神,也反应了他个人的聪颖智慧。另外,Finlay教授还讲授了自己从事皮肤科教学的历程。卡迪夫大学威尔士医院在皮肤科在教学工作上具有较大的影响力。上世纪主要举行各种国际皮肤科学习班,进入本世纪发展成了网络皮肤科课程。现任皮肤科主任VincentPiguet教授重点介绍了病毒感染免疫的实验研究。他在这方面取得了丰硕的成果。卡迪夫大学威尔士医院伤口愈合中心主任KeithHarding教授讲解了慢性溃疡的现状及诊治理念,并带大家参观了各种慢性溃疡、伤口的治疗和护理过程。通过讲解和实地参观,让大家感受到了医务人员能非常有耐心按照诊疗指南逐步治疗慢性溃疡,而不是急于求成或敷衍了事。另外,慢性溃疡患者抗菌药物使用率之低也令人感慨。另外几位卡迪夫大学威尔士医院的医护同行分享了在皮肤肿瘤、皮肤病理、皮肤美容、皮肤护理、天花防治、化脓性汗腺炎的治疗等。在培训课程结束后,AndrewFinlay教授向中国医师团的每位医生赠送了他的最新专著《DermatologyataGlance》。每月最后一周的周三下午,卡迪夫地区疑难皮肤病病例讨论会如期在卡迪夫大学威尔士医院举行。中国医师团亲身体验了这一传统学术活动。整个过程讨论紧张有序、发言积极踊跃、意见中肯实用,给中方皮肤科医生带来很大的启发。随后,由北京协和医院曾跃平、南京医科大学第一附属医院尹志强、浙江大学附属第一医院乔建军代表中国医师团向前来参加病例讨论的全体医生展示了4个病例,病例的质量得到了英方皮肤科同行的高度赞赏。在卡迪夫大学威尔士医院皮肤科楼前与科室医护人员合影6月27日,在科室医护人员陪同下,中国医师团参观了卡迪夫大学威尔士医院皮肤科。该院皮肤科诊疗设备齐全,除门诊外,还有光疗室、光动力治疗室、手术室、冰冻切片室等。该医院有各种型号的UVB光疗仪,除了有全身照射的UVB光疗仪外,还有专门的手足、头面部等特殊部位UVB光疗仪。患者数量虽然无法和国内的大医院相比,但患者得到的诊疗服务质量却甚高。仅从贴在UVB光疗仪仓门上的患者提示及其旁边墙上的紫外线照射不良反应展示,足以反映出其临床工作的细致。UVB光疗仪仓门上贴的患者提示6月24日,中国医师团参观了卡迪夫大学肿瘤研究所。卡迪夫大学肿瘤研究所的研究人员、研究生和中国医师团共进午餐,然后听了3位研究生的课题进展报告并展开了讨论。最后,在实验室工作人员的带领下,全体来访医生参观了实验室。海外医师课程培训结束后,Alex教授安排中国医师团参加了第94届英国皮肤科医师协会(BAD)年会,这是中华医学会首次组团参加该会议,也是目前为止中国医生参加本会议人数最多的一次。年会主席在欢迎晚宴上介绍外国代表团时,第一个即提到了中国。在BAD年会期间,召开了BJD编委会议。郑捷教授继续担任BJD编委,常建民教授当选为皮肤病理和病例报道栏目的编辑。中国医师团参加第94届英国皮肤科医师年会英国皮肤科医师年会晚宴上郑捷教授与AlexAnstey教授交谈另外,Alex教授还安排中国医师团参观了邓迪大学Ninewells医院皮肤科、邓迪大学生命科学中心和爱丁堡大学女王医学研究所。英方非常重视中国医师团的这次出行。对整个访问期间,各个方面做得无微不至。不仅在学术交流方面安排周密,而且在日常生活方面也给了我们很大的方便。BJD主编AlexAnstey教授亲自驱车从卡迪夫赶到伦敦希斯罗机场接机。AlexAnstey教授邀请来访的全体中国医生及其科室同事到卡迪夫城堡共进晚餐。更有意义的是,AlexAnstey和AndrewFinlay教授分别邀请全体来访医生及科室同事到他们家中享用英式晚宴。中英皮肤科医生在宴会中相谈甚欢,中国医师团及常建民教授向两位教授赠送礼物。中英双方还分别表演了民族特色节目,活跃了气氛,增进了友谊。常建民教授以AndrewFinlay教授在天安门前的照片作为礼物赠送向AlexAnstey教授赠送礼物英方利用各种媒体对这次活动进行了报道。在AneurinBevan大学网站上,以“SharingexpertisebetweenChinaandWales”为题报道了这次活动(http://www.wales.nhs.uk/sitesplus/866/news/33110),而且通过大学的官方Facebook和Twitter转发了此消息。另外,当地报刊和媒体也进行了报道。英方媒体对本次活动的报道总之,这次活动开创了中华医学会皮肤科分会海外医师培训之先河。各位参加此项活动的医生均收获满满、感慨颇多。不仅开阔了视野,增长了专业知识,还建立了国际友谊。本次活动是中英皮肤科医生交流的良好开端,相信在不远的将来双方会有更深入的合作交流,希望为推动中国皮肤科事业的发展有所贡献。(乔建军,常建民)
谁不想自己的脸上光洁无瑕,谁不想自己光彩照人,可是脸上有鲜红斑痣等红胎记怎么办?这到底是上帝之吻还是撒旦的恶作剧,今天我们就来了解一些红胎记相关知识。红胎记一般在出生前就已经形成,出生后逐渐扩大,严重影响患者的美观。皮肤血管瘤是一种以血管内皮细胞增生为主要特征的良性肿瘤,多见于儿童,常在出生时或出生后不久发现。 50%以上的血管瘤长在头面部,有的突起,有的与皮肤平齐,但身体上各个部位都可能长血管瘤,包括四肢、躯干、内脏、脑等,轻者影响容貌,重者影响机体功能。血管瘤的治疗既往采用手术或是同位素治疗,或者难以彻底切除,或者遗留疤痕。近年来,随着现代化激光的广泛应用,给血管瘤患者带来了新的、安全的治疗手段。595nm或585nm的脉冲染料激光对浅表性血管瘤和鲜红斑痣等血管畸形效果均非常明显。草莓状血管瘤(strawberry hemangioma):形似草莓,边界清楚,压之不易褪色。好发于面、颈和头皮,一般在出生后3~5周出现,初起为小的红色斑点,以后迅速增长,随着时间的延长,部分草莓状血管瘤可自行消退,但考虑到部分血管瘤不能自行消退,且我们不能在早期确定哪些血管瘤会消退,使得部分血管瘤迅速长大,给治疗带来困难,如果血管瘤位于重要器官周围,会引起严重并发症,所以现在的观点认为一旦发现血管瘤,应尽早治疗。草莓状血管瘤用激光、强光治疗,局部注射平阳霉素,手术,浅层X线照射等均有较好疗效,可用一种或两种方法配合使用。但所有治疗方法中强脉冲光或激光的副作用最小。因此浅表的草莓状血管瘤宜首选强光或激光治疗,Candela公司生产的 Vbeam是波长为595nm的闪光灯泵浦脉冲染料激光治疗仪,主要用于治疗毛细血管扩张和良性皮肤血管病变。Vbeam发射出的激光主要被真皮内的血红蛋白所吸收。吸收后的光能再转变成热能,从而凝固靶血管,并阻止其再生。Vbeam脉冲宽度适中、可调,既可选择性破坏血管,又可避免损伤周围组织。鲜红斑痣(nevus flammeus):俗称“红胎记”,部分人出生时就有,大部分人出生一段时间后才开始出现,面积逐渐变大。呈斑片状,不高出皮面,形状不规则,压之部分或完全退色。全身任何部位均可长鲜红斑痣,但好发于颜面、颈部。发生于面部者严重损害病人的外貌,使患者自信心受挫。治疗鲜红斑痣的传统方法有二氧化碳激光、脉冲染料激光、光动力疗法等。传统的二氧化碳激光容易留下疤痕,而光动力治疗鲜红斑痣尚处于临床试验阶段。目前一般认为595nm或585nm脉冲染料激光治疗鲜红斑痣波长最为理想,公认效果良好,面部皮损的治疗效果最好,颈部稍差,上唇和腿部较差。儿童效果高于成人,如果在1岁内开始治疗,可明显提高治愈率。由于科学技术所限,目前对红胎记的治疗还不能达到100%的治愈率,但早期发现,早期治疗可明显提高皮损的清除率,如果发现孩子身上有红色胎记,需尽早去医院诊治,以免留下终身遗憾。
白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征,是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症,严重影响美容。白癜风病虽不痛不痒,但侵蚀着患者的肌肤和心灵,严重损坏人的容貌,挫伤人的精神,影响正常生活、婚姻、工作和社交,是世界性难治病之一。发病机理白癜风的病因到目前为止还不十分清楚,归纳起来有六大因素:遗传因素;精神神经因素;化学因素;酪氨酸、铜离子相对缺乏;感染因素;外伤因素等。可见,白癜风的发病因素是多方面的,但是有相当一部分病人查不出任何诱发因素。目前已经证实白癜风属于自身免疫性疾病。“自身免疫性疾病”系指自身的免疫系统破坏自身的细胞、组织、器官而导致的疾病。具体到白癜风来讲,免疫系统破坏的是自身的色素细胞,导致局部的色素细胞减少、功能减退,如果发病时间较长或者病情暴发性进展,可导致局部的色素细胞完全消失,如果出现这种情况,局部的皮肤则不可能再出现色素。这个原理可以很好地解释为什么白癜风发病时间越长越不容易出现色素。危害白癜风主要有以下四个方面的危害:(1)对患者正常的学习,就业,婚姻,家庭,社交等等造成严重的影响。(2)社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视,导致广大患者自尊心受到毁灭性打击,从而产生一系列精神方面的疾患。(3)白癜风患者紫外线防御能力弱,皮肤癌的发病率比正常人要高。(4)可诱发多种疾病,如恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等疾病,以及并发甲亢等疾病。 白癜风好发于暴露部位,如人的颜面部,容易引起人们的注目。由于人的文化素质原因,白癜风病人常常遭受到人们鄙视的目光和非议,甚至受到社会的歧视,给病人心理造成极大负担。不少病人在人前抬不起头,甚至更严重的有些病人由于精神上无法解脱,出现轻生念头。得了白癜风并不可怕,怕的是失去与疾病斗争的信心。治疗白癜风是难治性疾病,疗程长,其治疗目的在于:(1)控制病情,不再继续发展;(2)使皮损周围色素区变淡,边缘模糊不易分辨;(3)促进黑素的再生,使皮肤恢复正常颜色。具体的治疗方案因人而异,须在专业医师指导下进行:白癜风常见的治疗方法有:1. 糖皮质激素。可阻抑病情的发展,赋活黑素细胞再生色素。适用于炎症或免疫反应引起的白癜风,分为系统性用药与局部外用药两种。2. 光化学疗法。光敏剂加长波紫外线照射治疗疾病的方法,分外用与内服两种。如补骨脂素、8-甲氧沙林等光敏物,使用时需配合适当阳光或中长波紫外线照射,并结合肤色及治疗反应随时调整照射时间与药物浓度,以达到疗效最佳、不良反应最小。3. 光疗。利用不同波长光源的物理特性治疗各种皮肤疾病。常用的有:(1)窄波紫外线(NB-UVB):是目前治疗白癜风的最常用方法。先从小剂量开始照射,后根据治疗反应逐渐增加治疗剂量。优点:该波段紫外线照射光毒性小;色素恢复较一致,色差小,疗效好;长期照射,皮肤安全性大。(2)308nm准分子激光。对窄波UVB无效者改用其治疗可获效。4. 其它药物:地蒽酚、喜树碱、卡泊三醇、氮芥、5-氟尿嘧啶等。5. 中医中药治疗。6. 手术治疗。(1)皮肤磨削术:局麻下用高速旋转的砂轮磨削皮损,去除表皮,术后随着角质形成细胞的增殖、移行,黑素细胞也伴随向白斑处移行。(2)自体表皮移植:多采用负压抽吸法在供区和受区分别形成水疱,以供区疱顶作为移植片置于受区水疱底部,一旦皮片成活,可使皮肤恢复颜色。(3)自体表皮黑素细胞移植。7. 遮盖疗法。又称美容疗法。疗效短暂,多因社交需要而使用,可给患者带来自信。需指出的是,常用、久用遮盖剂者会影响白癜风的治疗效果。预防调护1.保持开朗豁达的胸怀,避免不良情绪刺激。2.劳逸结合,加强体育锻炼,提高机体免疫力,避免过度劳累。 3.避免维生素C 的过量摄入,不吃或少吃富含维生素C的食物。4.避免外伤、摩擦、压迫。洗澡时不可用力搓擦。5.避免长时间、强烈日光曝晒。许多患者常因炎夏外出旅游、出差,而诱发或致白癜风复发。 6.坚持长期治疗:白癜风毕竟是一个疑难皮肤病,多数病人在治疗三个月左右方可见效,因此,一般以三个月为一个疗程,患者务必在治疗三个月后,再做疗效评估,且不可随意更换药物,延误病情。